Bệnh án ngoại khoa gãy xương cẳng tay

Cách vào viện 6 giờ, người bị bệnh bị tai nạn ngoài ý muốn lao động, xẻ tự độ dài 7m xuống khu đất, Khi bửa đập bờ sưởn đề xuất tkhô giòn xà, sau xẻ thêm 3m nữa đập lưng xuống đất, cẳng tay trái đtràn lên tkhô nóng sắt, chân và tay trái có khá nhiều dấu thương thơm và trầy sướt. Bệnh nhân thấy nhức body, đau nhiều độc nhất ở hạ sườn bắt buộc, nhức liên tiếp, không lan, không nhân tố sút nhức, không nóng, không nôn ói, ko nghẹt thở, tè cực nhọc. Bệnh nhân được chuyển mang lại khám đa khoa Tân Phụ, người bị bệnh tỉnh giấc, tiếp xúc tốt, được chẩn đoán thù đa gặp chấn thương và tan vỡ gan. Bệnh nhân được chuyển ngay đến cơ sở y tế 115.

Bạn đang xem: Bệnh án ngoại khoa gãy xương cẳng tay

Xử trí:

Truyền Perfalgan.

Cho sử dụng thuốc bớt đau.

Băng vệt tmùi hương ngơi nghỉ bàn tay trái và cằng chân trái.

Băng bó cẳng tay trái.

*

Siêu âm bụng, X-quang quẻ, CT scan

IV/.TIỀN SỬ:

1/.Bản thân:

Nội khoa: không tồn tại tiền căn uống tăng áp, tiểu cởi mặt đường.Ngoại khoa: chấn thương ngơi nghỉ đầu vì tai nạn đáng tiếc lao rượu cồn 1 năm ngoái, từ bỏ tải dung dịch khám chữa (người bệnh ko lưu giữ rõ thương hiệu thuốc)Lối sống: uống rượu 3ly/ngày, hút thuốc lá nửa gói/ngày từ đôi mươi tuổi.

2/.Gia đình: chưa ghi dìm chi phí căn bệnh lí không bình thường.

1/.Tổng trạng:

Bệnh nhân tỉnh, xúc tiếp xuất sắc.Thể trạng bình thườngDHST:

– Nhiệt độ 37ĢC

– Nhịp thngơi nghỉ 20 lần/phút

– Mạch 70 lần/phút

– HA: 11/7 cmHg

– Đang đặt sonde thông đái, số lượng nước tiểu 50ml, quà nhạt

2/.Đầu, khía cạnh, cổ:

Mặt ko biến tấu,không vết tmùi hương, không bướu đường gần kề.Niêm mạc hồng hào,kết mạc bình thường,đôi mắt không trũng.Môi hồng, lưỡi ướt, domain authority không nhăn uống.Hạch ngoại vi không sờ đụng.

3/.Ngực:

Hô hấp:phía 2 bên ngực bằng vận, ngực lõm khoảng liên sườn 2, size sườn cầm tay gần như theo nhịp thsinh sống, không có vệt phẫu thuật cũ.Rung tkhô cứng (-), rì rào phế truất nang êm nhẹ, gõ trong.Tyên mạch: Nhịp tlặng số đông, nghe rõ T1,T2, không âm thổi.Sờ thấy dấu nứt gãy ở trong phần nối sụn sườn của xương sườn 9, 10 mặt đề xuất.

4/.Bụng:

Bụng cân đối, di động theo nhịp thsinh sống .

Bụng mềm, ấn ko nhức, không đề chống thành bụng.

Không gồm lốt sẹo mổ cũ, ko tuần trả bàng hệ, ko lốt bầm tím

Âm thổi rượu cồn mạch chủ bụng (+)Không gõ xác định độ cao gan vị đã tất cả chẩn đoán thù vỡ lẽ gan ngơi nghỉ bệnh viện Tân Phụ.

Gõ đục vùng bụng dưới.

Gan, lách ko sờ va.

5/.Tứ chi:

Dinh chăm sóc tứ bỏ ra giỏi, di chuyển tứ chi giỏi, cẳng tay trái bó bột bởi gãy đầu duới 2 xương cổ tay, bàn tay trái có vệt thương sống ngón trỏ nhiều năm 2cm sâu 0.3centimet cùng 1/3 trên ống quyển trái bao gồm lốt trầy sướt.Hội triệu chứng 5P.. sống đưa ra bên dưới (-)

Móng tay chi trên và bên dưới láng, ko lõm, không có dấu hiệu dùi trống, dấu hiệu móng nhấp nháy Mạch máu:

a/.Hệ hễ mạch: mạch đập thông thường.

Xem thêm: Tình Yêu Trong Em Vẫn Luôn Thầm Lặng Nhưng Không Có Nghĩa Không Rộng Lớn

b/.Hệ tĩnh mạch: Không phù, làm việc bốn cố đứng không thấy TM giãn to.

VI/.TÓM TẮT BỆNH ÁN:

BN phái nam 30 tuổi nhập viện do đau bụng sau tai nạn lao động

Tiền căn: chấn thương đầu 1 thời gian trước (đã trường đoản cú điều trị), rượu 3 ly/ngày, hút thuốc lá nửa gói/ngày.TCCN: sẽ bớt đau nghỉ ngơi hạ sườn (P), không nóng, các chi cử đụng xuất sắc, không hề nhức, ko tiều được được (tất cả đặt sonde thông tiểu).TCTT:

– Sinch hiệu ổn định.

– Tyên số đông.

– Phổi vào, rì rào phế nang êm vơi nhì phế truất trường

– Âm thổi rượu cồn mạch chủ bụng (+)

Gõ đục cơ eo dưới

Bụng mềm, ấn không đau (chỉ ấn vơi bởi vì nghe âm thổi (+)).

– Có dấu nứt gãy sống giao điểm sụn sườn của xương sườn 9,10.

VII/. ĐẶT VẤN ĐỀ:

– Đập bờ sườn (P) vào xà ngang từ chiều cao 7m.

– Đau hạ sườn (P).

– Gõ đục cơ eo bên dưới.

– Không đi đái được, tất cả đặt sonde thông tiểu

VIII/. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ:

Chấn thương thơm phần phía trong ruột, có tụ dịch ổ bụng, chấn thương xương cột sống.

IX/. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT:

– Cơn đau mạnh mật.

– Áp xe gan

– Viêm túi mật cấp

X/. BIỆN LUẬN:

BN bị tai nan lao động ngã nghỉ ngơi chiều cao 7m đập bờ sườn (P) vào xà ngang, dịp nhập viện BN dau kinh hoàng hạ sườn (P) nghi bệnh dịch lí gan mật hoặc chấn thương phần phía trong ruột (chủ yếu nghi gan), BN sờ thấy vết nứt gãy sống sụn sườn thuộc xương sườn 9,10 nghi chấn thương sụn sườn.

BN đập sống lưng xuống đất lúc bổ, không trường đoản cú tè được sau này mà phải kê sonde thông tè bắt buộc nghi gặp chấn thương xương cột sống, gây cyếu thần kinh.

BN không nóng buộc phải không nghi bao gồm triệu chứng lây truyền trùng (các loại chẩn đoán áp xe, viêm túi mật cấp).

Lúc nhập viện, BN nhức tiếp tục, không bốn vậy bớt nhức, ko nôn ói phải không nghi bởi vì cơn đau quặn mật

XI/.CẬN LS:

1). Tổng phân tích tế bào máu:

WBC 14,51 K/µL

Neu 10.97 K/µL

Lym 2.56 K/µL

Mono 0.78 K/µL

RBC 3.81 M/µL

Hgb 11.7 g/dL

Hct 34 %

PLT 234 K/µL

MPV 9.2

Đông máu

INR 1.05

2). Kết quả xét nghiệm sinh hóa:

Glucose 198 mg/dL

BUN 16.4 mg/dL

Creatinine 0.89 mg/dL

K+ 3.5 mmol/L

AST 158 U/L

ALT 153 U/L

KQ: men gan tăng đột biến nghi tổn thương thơm gan.

Xem thêm: Trung Tâm Ngoại Ngữ Đh Khxh&Nv Tphcm

3). X- quang

a). CR_cổ tay T_N(T)

*

KQ: gãy đầu bên dưới nhị xương cổ tay (T)

b). CR_tim phổi thẳng:

*

KQ: ko thấy hình hình họa bất thường

4). Siêu âm bụng:

*

*

KQ: dịch ổ bụng lượng ít.

5). CT Scan:

*

*

KQ: gan bờ không đầy đủ, có vùng mất tiếp tục, form size gan khiêm tốn. Bức Ảnh dập nứt gan làm việc hạ sườn yêu cầu V-VII, không ghi nhấn bóng bay thuốc ngoài long mạch, nagn gan tại hạ sườn trái IV


Chuyên mục: Top list tổng hợp